Pourquoi les genoux font mal : raisons, que faire

La douleur au genou est un symptôme courant qui indique des troubles du corps - l'apparition d'une maladie articulaire ou simplement une augmentation du stress sur les jambes.

Il est difficile de trouver une personne qui n’a jamais ressenti de douleur au genou à un certain stade de sa vie. Une gêne, des claquements ou des douleurs d'intensité variable dans les articulations du genou surviennent pour de nombreuses raisons chez les adultes et les enfants. Plus une personne vieillit, plus le risque de développer diverses maladies est élevé, dont le premier signe est une douleur aux genoux. Cela est dû aux caractéristiques du corps liées à l'âge : ralentissement des processus métaboliques, usure du tissu cartilagineux des articulations, ainsi que d'autres problèmes du système musculo-squelettique, des vaisseaux sanguins et des nerfs.

En raison de la structure anatomique complexe, des structures diverses et des charges considérables, souvent des surcharges, les articulations du genou sont très vulnérables. Les dommages à un élément structurel, par exemple la bourse synoviale, entraînent une altération de la fonction motrice du genou et, par conséquent, des douleurs. Les ligaments et les ménisques sont considérés comme les plus vulnérables ; ils sont blessés 80 à 85 % du temps.

Structure anatomique du genou

Le genou comprend l'articulation du genou, l'extrémité distale du fémur avec deux condyles et sous-condyles, le tibia, les muscles, les nerfs, les vaisseaux sanguins, les ligaments, la rotule (rotule), les capsules articulaires et les ménisques.

L'articulation du genou est l'une des grosses articulations du corps. Le fémur s'approche de lui par le haut. Les surfaces articulaires de ses condyles latéraux (externes) et médiaux (internes) s'articulent avec la rotule et le tibia. Les ménisques, qui sont des cartilages du tissu conjonctif, servent d'amortisseurs à l'articulation. Grâce à eux, on obtient une répartition rationnelle du poids sur le plateau tibial et une augmentation de la stabilité articulaire. Le gracile, le biceps, le semi-membraneux et d'autres muscles synchronisent les structures du ligament capsulaire et assurent l'activité motrice de l'articulation du genou.

Les éléments du genou sont reliés entre eux par de nombreux ligaments. À l’intérieur de l’articulation se trouvent deux ligaments croisés : le postérieur et l’antérieur. Les aisselles du fémur sont reliées au péroné et au tibia par des ligaments collatéraux. Le ligament poplité oblique est situé à l'arrière de la bourse séreuse de l'articulation du genou. Parmi un certain nombre de cavités articulaires, la plus importante est isolée : la capsule synoviale, qui ne communique pas avec l'articulation. L'apport sanguin aux éléments du genou se fait via un réseau de vaisseaux sanguins et l'innervation se fait via des fibres nerveuses.

Causes de la douleur au genou

Il existe de nombreuses causes de douleur dans les articulations du genou, qui peuvent être divisées en plusieurs groupes.

Lésions traumatiques des éléments du genou :

1. Ecchymose au genou. À la suite d'une rupture vasculaire, un saignement local se produit dans les tissus mous de l'articulation. Les rougeurs, les gonflements et les lésions des terminaisons nerveuses entraînent des douleurs et des difficultés à bouger.
2. Rupture complète ou partielle du ligament. Le plus souvent, une violation partielle de l'intégrité du ligament collatéral interne est diagnostiquée, due à une éversion excessive du tibia.

Le ligament externe se déchire moins fréquemment que le ligament interne. Cela se produit en raison d'une forte déviation du tibia vers l'intérieur, par exemple lors d'une torsion de la jambe. Une déchirure du ligament croisé s'accompagne inévitablement d'une hémarthrose.

La déchirure complète des deux ligaments s'accompagne souvent d'une lésion de la capsule articulaire et d'une déchirure du ménisque médial. Une telle blessure entraîne une mobilité excessive de l'articulation du genou, accompagnée de douleurs intenses dont l'intensité dépend du degré de déchirure.

1. Hémarthrose de l'articulation du genou - Saignement dans la cavité articulaire. Cela peut être traumatisant ou non. Une hémarthrose traumatique est observée avec des déchirures du ménisque, des déchirures ligamentaires complètes ou incomplètes, des fractures intra-articulaires et des ecchymoses au niveau du genou. La variante non traumatique est l'un des symptômes de maladies caractérisées par une fragilité accrue des parois des vaisseaux sanguins ou une violation du système de coagulation sanguine. Il s'agit notamment de l'hémophilie, du scorbut et des formes sévères de diathèse hémorragique. Le sang accumulé dans la cavité articulaire comprime les tissus et perturbe la circulation sanguine dans ceux-ci. Un pigment spécial - l'hémosidérine - a un effet négatif sur les ligaments, le cartilage hyalin et la bourse séreuse, entraînant une perte de leur élasticité. Le résultat des dommages à la bourse articulaire est un gonflement de ses villosités et une production accrue de liquide synovial. Le résultat de saignements répétés est une dégénérescence et une destruction de l’articulation.
2. Méniscopathie du genou – Violation de l'intégrité des ménisques de l'articulation du genou. Dans la forme latérale, le ménisque latéral est endommagé ; dans la forme médiale, le ménisque médial est endommagé. Il s’agit de l’une des blessures à l’articulation du genou les plus courantes mais difficiles à diagnostiquer. Non seulement les athlètes qui s'entraînent intensivement, mais aussi les personnes normales sont exposées à un risque de maladie. Une déchirure du ménisque peut survenir à la suite d'un mouvement soudain et inhabituel lors d'une rotation du corps, d'une torsion d'une jambe ou d'un coup violent au genou.
3. Luxation rotulienne – déplacement pathologique de la rotule. Un traumatisme est diagnostiqué dans 0,7 % au maximum du nombre total de luxations. Il s'agit plus souvent d'une luxation externe, moins souvent d'une luxation interne, très rarement d'une luxation verticale ou d'une torsion. En cas de luxation incomplète, la rotule se trouve au-dessus du condyle latéral (externe), en cas de luxation complète, elle se trouve à l'extérieur du condyle latéral.
4. Fractures fermées ou ouvertes de l'articulation du genou, de la partie supérieure des os de la jambe ou de la partie inférieure du fémur. De telles blessures s'accompagnent souvent de lésions des tissus mous du genou, ce qui entraîne des saignements massifs, une mobilité excessive au niveau du genou et sa déformation.

Maladies inflammatoires et dégénératives-dystrophiques des éléments articulaires du genou :

1. Arthrite – lésion inflammatoire de l'articulation du genou. Un mécanisme similaire de développement de la pathologie est observé dans l'arthrose, la spondylarthrite ankylosante, la polyarthrite rhumatoïde et la goutte (avec dépôt d'urate dans les articulations).
2. Arthrose (gonarthrose) avec des dommages à l'articulation du genou de nature non inflammatoire, affectant toutes ses structures et entraînant de graves modifications dégénératives.
3. Bursite Si la bourse devient enflammée, des douleurs surviennent lors des mouvements de flexion-extension du genou.
4. Périarthrite des ischio-jambiers – Inflammation de la capsule du pied ansérine, des ischio-jambiers et des muscles et ligaments entourant l’articulation. Dans ce cas, la douleur survient principalement lors de la descente des escaliers, notamment avec des charges lourdes, et se concentre sur la surface interne du genou.
5. Chondropathie rotulienne – modifications dégénératives-nécrotiques du cartilage de la surface articulaire (face postérieure) de la rotule. Le degré de destruction peut varier : des zones de léger ramollissement aux fissures et à l'abrasion complète.

6. Chondromatose – une maladie chronique grave provoquée par un processus dysplasique avec dégénérescence insulaire de sections de la membrane articulaire en cartilage – les chondromes. Une ossification de certains corps cartilagineux ne peut être exclue.
7. Kyste de Baker – la formation d’une formation dense, élastique, ronde, semblable à une tumeur, dans la fosse poplitée, située du côté opposé de la rotule. Lorsque le genou est étendu, le kyste est clairement visible. Provoque un inconfort et des douleurs à l’arrière du genou. S'il est volumineux, il comprime les vaisseaux sanguins et les nerfs, provoquant une perturbation de l'innervation et de la circulation sanguine.
8. maladie de Hoff – une maladie qui implique des dommages et une dégénérescence supplémentaire du tissu adipeux autour de l’articulation du genou. Le piégeage, le gonflement et d'autres dommages aux cellules graisseuses - les adipocytes - se terminent par leur remplacement par du tissu fibreux dense. Cela perturbe la fonction tampon du « coussinet adipeux » et le tissu adipeux lui-même ne peut plus fonctionner comme amortisseur.
9. Maladie d'Osgood-Schlatter – une pathologie caractérisée par une nécrose de la partie bulbeuse du tibia. Diagnostiqué chez les adolescents âgés de 10 à 18 ans pratiquant un sport. Une masse douloureuse se forme sous la rotule qui, si elle n'est pas traitée, entraîne une mobilité limitée de la jambe ou une immobilisation complète et une perte musculaire.

Maladies dans lesquelles la douleur peut irradier vers la région du genou :

1. Coxarthrose de l'articulation de la hanche – des lésions chroniques de l'articulation de la hanche, accompagnées d'une dégénérescence progressive et de modifications dystrophiques. La douleur s’étend souvent de l’extérieur de la cuisse jusqu’au genou ou en dessous.
2. Neuropathie du nerf sciatique – lésions non inflammatoires du nerf dues à une compression ou à un spasme des vaisseaux sanguins. Ce nerf va jusqu’aux pieds, commençant dans la région lombaire et passant par le coccyx et le bassin. Un blocage n’importe où sur la longueur entraîne une altération de la sensibilité ou une douleur lancinante.
3. Fibromyalgie – des lésions extra-articulaires non inflammatoires des tissus mous avec une combinaison de symptômes sous forme d'arthralgie, de faiblesse musculaire, de dépression, etc.

Certaines maladies systémiques entraînant des douleurs au genou :

1. Ostéoporose – une maladie chronique évolutive du système squelettique qui altère la composition minérale et la densité du tissu osseux. Le « lessivage » du calcium des os conduit à leur fragilité. Le processus s'accompagne de douleurs douloureuses ou douloureuses dans les membres.
2. Tuberculose des os. La tuberculose d'une zone osseuse entraîne une douleur intense et constante.
3. Ostéomyélite – une maladie infectieuse et inflammatoire qui touche tous les éléments structurels des os. Les résultats d'une ostéomyélite coccique commune spécifique, par exemple tuberculeuse, et non spécifique, sont une hyperémie cutanée, un gonflement, une douleur locale aiguë dans les os et les muscles et une température fébrile.
4. Certaines maladies infectieuses. Dans le syndrome de Reiter, outre l'atteinte du tractus urogénital et de la muqueuse des yeux, les articulations sont également touchées. L'arthralgie est l'une des manifestations de la maladie de Lyme.

Types de douleurs au genou

Selon l'étiologie, le type et l'intensité de la douleur peuvent varier.

• Douleurs. Pour l'arthrite, l'arthrose.
• Sharp, fort. Pour les fractures des éléments du genou, la rupture des ligaments, la bursite aiguë, les contusions du genou, l'exacerbation de la méniscopathie, l'arthrose déformante.
• Pulsation. Dans l'arthrose déformante avancée, lésion du ménisque.
• Forage. Avec ostéomyélite.
• Idiot. Pour bursite, ostéochondrite chronique.
• Brûler. Avec compression du nerf sciatique, processus tuberculeux dans l'os.
• Tirer. Lorsqu'un tronc nerveux est pincé.
• Douleur en marchant. Pour le kyste de Baker, la bursite, l'arthrite, la gonarthrose, la périarthrite.
• Douleur au repos. Pour la goutte, l'arthrite.

Diagnostic des pathologies provoquant des douleurs au genou

Examen physique :

• Collecte des antécédents médicaux et des plaintes ;
• Inspection visuelle avec palpation du genou.

Recherche en laboratoire :

• tests sanguins biochimiques et cliniques;
• test sanguin sérologique;
• test sanguin immunologique;
• tests rhumatologiques;
• Analyse bactériologique du liquide synovial.

Méthodes instrumentales invasives :

• arthroscopie;
• ponction de la capsule articulaire;
• Biopsie osseuse par ponction.

Diagnostic instrumental non invasif :

• Radiographie de l'articulation du genou ;
• densitométrie;
• Examen échographique de l'articulation ;
• IRM ou CT.

Traitement de la douleur au genou

Si la douleur dans un ou les deux genoux n'est pas de nature traumatique, vous devez d'abord contacter un thérapeute qui, sur la base des plaintes du patient et des résultats d'un examen objectif, vous orientera vers un spécialiste - un orthopédiste, un rhumatologue, un phlébologue ou un neurologue. En cas de blessure au genou, vous devez consulter un chirurgien ou un traumatologue orthopédiste.

Le traitement est différent dans chaque cas et dépend de la cause de la douleur, c'est-à-dire du type de blessure ou de maladie. Chaque maladie a son propre schéma thérapeutique. Cependant, le patient doit d’abord suivre quelques règles générales :

• Réduisez considérablement la marche et la position debout pendant la journée ;
• Les athlètes doivent arrêter temporairement l'entraînement (jusqu'à la récupération) et les personnes normales doivent arrêter de courir ou de sauter ;
• Si la douleur augmente, arrêtez complètement le mouvement et appliquez un bandage de fixation constitué d'un bandage élastique sur le genou.
• Portez une attelle ou un bandage pour immobiliser l'articulation du genou.
• En cas de blessure, traitez la zone blessée avec du froid.

La polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme psoriasique et les maladies auto-immunes systémiques nécessitent un traitement sérieux et complexe, réalisé sur plusieurs mois. La thérapie de base comprend des immunosuppresseurs, des médicaments anti-inflammatoires et hormonaux non stéroïdiens, des préparations à base d'or, etc.

Des analgésiques et des médicaments anti-inflammatoires sont utilisés pour traiter la bursite. Si une infection est détectée, une cure d’antibiotiques est administrée. Une ponction thérapeutique de la bourse séreuse est réalisée pour éliminer l'excès de liquide de la cavité articulaire et/ou administrer l'un des corticostéroïdes. L'inflammation chronique de la bourse séreuse peut être éliminée par chirurgie - ablation chirurgicale de la bourse synoviale.

En cas d'arthrose déformante, les injections intra-articulaires de glucocorticostéroïdes, l'utilisation à long terme d'AINS et de chondroprotecteurs sont efficaces. Pour soulager la douleur, des compresses locales au Dimexide ou au Bischofite, des pommades et des gels aux effets anti-inflammatoires sont prescrits. Massage, physiothérapie, exercices thérapeutiques aident. Les blessures graves à l'articulation du genou nécessitent une intervention chirurgicale - arthroplastie.

Le traitement de l'ostéoporose consiste à prendre des bisphosphonates, des calcitonines, des suppléments de calcium, de la vitamine D, etc.

Le traitement d'une déchirure du ménisque peut être conservateur ou chirurgical. Le traitement conservateur consiste en l'utilisation d'analgésiques, d'AINS, d'acide hyaluronique et de chondroprotecteurs. Mais d’abord, l’articulation est repositionnée.

Types d'interventions chirurgicales :

• méniscectomie;
• méniscectomie partielle (incomplète);
• greffe de ménisque;
• arthroscopie;
• Suture arthroscopique d'un ménisque déchiré.

En cas de blessure au genou après traitement, la période de rééducation est très importante et doit être réalisée sous la supervision d'un spécialiste en rééducation ou d'un orthopédiste. Le médecin crée un programme optimal pour restaurer la fonction articulaire. Les principales méthodes de rééducation postopératoire sont les massages et les exercices thérapeutiques. Des exercices sur des simulateurs spéciaux qui développent progressivement l'articulation du genou sont également efficaces.